Gismeteo 
ПРАВОНАРУШЕНИЯ
СУИЦИД
Опросники.
|
Опросник для подростков
(переработанный опросник Columbia ISC Depression Scale (для подростков от 11 лет и старше)
Если ответ на вопрос - «Нет», обведите 0, если ответ - «Да», обведите 1.
Пожалуйста, отвечая на следующие вопросы, будьте честны, насколько это возможно.
За последние 4 недели испытывали ли Ты чувство/появлялось ли у Тебя желание: НетДа
1.Отсутствия внешней поддержки01 2.Ощущения собственной невостребованности01 3.Чувство вины, собственной несостоятельности01 4.Чувство напряженности01 5.Трудности в приспособлении к новым условиям01 6.Отсутствие планов на будущее01 7.Плохое здоровье01 8.Чувство растерянности, непонятности происходящего01 9.Наличие психотравмы за последний год (несчастный случай, смерть близких, разрыв с любимым человеком)01 10.Недовольство собой (внешность, успехи…)01 11.Прибавил ли ты в весе более чем на килограмм01 12.Раздражительность, агрессивность01 13.Чувство незащищенности01 14.Ощущение безразличия, отчужденности01 15.Чувство тревоги, страха01 16.Сложности, непонятности, непредсказуемости жизни01 17.Чувство обиды, обделенности01 18.Потерял ли ты в весе более чем на килограмм 01 19.Ощущение одиночества01 20.Положительное отношение к самоубийству у знакомых (при наличии ситуации)01 21.Нежелание принять помощь окружающих01 22.Сниженного настроения01 23.Отсутствие цели в жизни01 24.Потерял ли ты аппетит, или чувствуешь, что ешь больше или меньше, чем обычно01 25.Плохое психическое состояние сейчас01 26.Чувство бесперспективности существования01 27.Отсутствие смысла в жизни01 28.Презрение к себе01 29.Чувство тоски01 30.Попытки покончить с собой в прошлом01 31.Чувство отчаяния01 32.Отсутствие жизненных ценностей01 33.Отрицательное отношение к жизни01 34.Часто ли ты обвиняешь себя за все плохое, что произошло с тобой01 35.Периодические мысли о нежелании жить01 36.Чувство безнадежности01 37.Плохое настроение сейчас01 38.Спишь ли ты больше в течение дня, чем обычно01 39.Изменился ли твой сон: ты с трудом засыпаешь, плохо спишь или просыпаешься слишком рано 01 40.Отсутствие страха перед смертью01 41.Чувство безысходности01 42.Желание смерти01 43.Испытывал(ла) ли ты фантазии по поводу способов ухода из жизни01 44.Нанесение самоповреждений01 Критерии оценки опросника для подростков (44 вопроса) Сумма набранных баллов: 30 баллов и выше - высокий уровень риска суицидального поведения
29 – 20 баллов – средний уровень риска суицидального поведения
19 – 15 баллов – низкий уровень риска суицидального поведения
14 – 7 баллов – очень низкий уровень риска суицидального поведения
|
|
Опросник для родителей
(переработанный опросник Columbia DISC Depression Scale (для подростков от 11 лет и старше)
Если ответ на вопрос - «Нет», обведите 0, если ответ - «Да», обведите 1.
Пожалуйста, отвечая на следующие вопросы, будьте честны, насколько это возможно.
За последние 4 недели высказывал ли Ваш ребенок жалобы на чувство/ появлялось ли у него/нее желание: НетДа
1.Отсутствия внешней поддержки01
2.Ощущения собственной невостребованности01
3.Чувство вины, собственной несостоятельности01
4.Чувство напряженности01
5.Трудности в приспособлении к новым условиям01
6.Отсутствие планов на будущее01
7.Плохое здоровье01
8.Чувство растерянности, непонятности происходящего01
9.Наличие психотравмы за последний год (несчастный случай, смерть близких, разрыв с любимым человеком)01
10.Недовольство собой (внешность, успехи…)01
Прибавил ли он/она в весе более чем на килограмм01
11.Раздражительность, агрессивность01
12.Чувство незащищенности01
13.Ощущение безразличия, отчужденности01
14.Чувство тревоги, страха01
15.Сложности, непонятности, непредсказуемости жизни01
16.Чувство обиды, обделенности01
17.Потерял ли он/она в весе более чем на килограмм 01
18.Ощущение одиночества01
19.Положительное отношение к самоубийству у знакомых (при наличии ситуации)01
20.Нежелание принять помощь окружающих01
21.Сниженного настроения01
22.Отсутствие цели в жизни01
23.Потерял ли он/она аппетит, или говорит, что ест больше или меньше, чем обычно01
24.Плохое психическое состояние сейчас01
25.Чувство бесперспективности существования01
26.Отсутствие смысла в жизни01
27.Презрение к себе01
28.Чувство тоски01
29.Попытки покончить с собой в прошлом01
30.Чувство отчаяния01
31.Отсутствие жизненных ценностей01
32.«Приведение дел в порядок» (раздаривание предметов личного пользования друзьям, урегулирование конфликтов)01
33.Отрицательное отношение к жизни01
34.Часто ли он/она обвиняет себя за все плохое, что произошло с ним/ней01
35.Периодические мысли о нежелании жить01
36.Чувство безнадежности01
37.Плохое настроение сейчас01
38.Спит ли он/она больше в течение дня, чем обычно01
39.Изменился ли его/ее сон: он/она с трудом засыпает, плохо спит или просыпается слишком рано 01
40.Отсутствие страха перед смертью01
41.Чувство безысходности01
42.Желание смерти01
43.Выбор способов самоубийства01
44.Стремление к агрессии (ношение холодного оружия, режущих предметов, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ…)01
45.Нанесение самоповреждений01
Критерии оценки опросника для родителей (45 вопроса) Сумма набранных баллов:
1.Отсутствия внешней поддержки01
2.Ощущения собственной невостребованности01
3.Чувство вины, собственной несостоятельности01
4.Чувство напряженности01
5.Трудности в приспособлении к новым условиям01
6.Отсутствие планов на будущее01
7.Плохое здоровье01
8.Чувство растерянности, непонятности происходящего01
9.Наличие психотравмы за последний год (несчастный случай, смерть близких, разрыв с любимым человеком)01
10.Недовольство собой (внешность, успехи…)01
Прибавил ли он/она в весе более чем на килограмм01
11.Раздражительность, агрессивность01
12.Чувство незащищенности01
13.Ощущение безразличия, отчужденности01
14.Чувство тревоги, страха01
15.Сложности, непонятности, непредсказуемости жизни01
16.Чувство обиды, обделенности01
17.Потерял ли он/она в весе более чем на килограмм 01
18.Ощущение одиночества01
19.Положительное отношение к самоубийству у знакомых (при наличии ситуации)01
20.Нежелание принять помощь окружающих01
21.Сниженного настроения01
22.Отсутствие цели в жизни01
23.Потерял ли он/она аппетит, или говорит, что ест больше или меньше, чем обычно01
24.Плохое психическое состояние сейчас01
25.Чувство бесперспективности существования01
26.Отсутствие смысла в жизни01
27.Презрение к себе01
28.Чувство тоски01
29.Попытки покончить с собой в прошлом01
30.Чувство отчаяния01
31.Отсутствие жизненных ценностей01
32.«Приведение дел в порядок» (раздаривание предметов личного пользования друзьям, урегулирование конфликтов)01
33.Отрицательное отношение к жизни01
34.Часто ли он/она обвиняет себя за все плохое, что произошло с ним/ней01
35.Периодические мысли о нежелании жить01
36.Чувство безнадежности01
37.Плохое настроение сейчас01
38.Спит ли он/она больше в течение дня, чем обычно01
39.Изменился ли его/ее сон: он/она с трудом засыпает, плохо спит или просыпается слишком рано 01
40.Отсутствие страха перед смертью01
41.Чувство безысходности01
42.Желание смерти01
43.Выбор способов самоубийства01
44.Стремление к агрессии (ношение холодного оружия, режущих предметов, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ…)01
45.Нанесение самоповреждений01
Критерии оценки опросника для родителей (45 вопроса) Сумма набранных баллов:
30 баллов и выше - высокий уровень риска суицидального поведения
29 – 20 баллов – средний уровень риска суицидального поведения 19 - 15 баллов – низкий уровень риска суицидального поведения
14 – 7 баллов – очень низкий уровень риска суицидального поведения
Опросник для преподавателей
(переработанный опросник Columbia DISC Depression Scale (для подростков от 11 лет и старше)
За последнее время отмечали ли Вы у кого-либо из своих учеников жалобы или эмоциональные/поведенческие изменения
в виде (за последние 4 недели): НетДа
1.Чувство отсутствия внешней поддержки01
2.Ощущения собственной невостребованности01
3.Чувство вины, собственной несостоятельности01
4.Чувство напряженности01
5.Трудности в приспособлении к новым условиям, в отношениях со сверстниками01
6.Отсутствие планов на будущее01
7.Плохое физическое здоровье01
8.Чувство растерянности01
9.Наличие психотравмы за последний год (несчастный случай, смерть близких…)01
10.Недовольство собой (внешность, успехи…)01
11Раздражительность, агрессивность01
12.Чувство отчужденности01
13.Повышенная обидчивость01
14.Нежелание принять помощь окружающих01
15.Отсутствие цели в жизни01
16.Плохое психическое состояние сейчас01
17.Презрение к себе01
18.Отсутствие жизненных ценностей01
19.Отрицательное отношение к жизни01
20.Периодические высказывания о нежелании жить01
21.Плохое настроение (в течение последних 4 недель)01
22.Отсутствие страха перед смертью01
23.Разговоры о способах самоубийства01
24.Стремление к агрессии (ношение холодного оружия, режущих предметов, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ…)01
25.Нанесение самоповреждений01
Критерии оценки опросника для преподавателей (25 вопросов) Сумма набранных баллов:
(переработанный опросник Columbia DISC Depression Scale (для подростков от 11 лет и старше)
За последнее время отмечали ли Вы у кого-либо из своих учеников жалобы или эмоциональные/поведенческие изменения
в виде (за последние 4 недели): НетДа
1.Чувство отсутствия внешней поддержки01
2.Ощущения собственной невостребованности01
3.Чувство вины, собственной несостоятельности01
4.Чувство напряженности01
5.Трудности в приспособлении к новым условиям, в отношениях со сверстниками01
6.Отсутствие планов на будущее01
7.Плохое физическое здоровье01
8.Чувство растерянности01
9.Наличие психотравмы за последний год (несчастный случай, смерть близких…)01
10.Недовольство собой (внешность, успехи…)01
11Раздражительность, агрессивность01
12.Чувство отчужденности01
13.Повышенная обидчивость01
14.Нежелание принять помощь окружающих01
15.Отсутствие цели в жизни01
16.Плохое психическое состояние сейчас01
17.Презрение к себе01
18.Отсутствие жизненных ценностей01
19.Отрицательное отношение к жизни01
20.Периодические высказывания о нежелании жить01
21.Плохое настроение (в течение последних 4 недель)01
22.Отсутствие страха перед смертью01
23.Разговоры о способах самоубийства01
24.Стремление к агрессии (ношение холодного оружия, режущих предметов, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ…)01
25.Нанесение самоповреждений01
Критерии оценки опросника для преподавателей (25 вопросов) Сумма набранных баллов:
20 баллов и выше - высокий уровень риска суицидального поведения
19 – 13 баллов – средний уровень риска суицидального поведения
12 – 8 баллов – низкий уровень риска суицидального поведения
